Fractura de cadera y geriatría: una unión necesaria / Hip fracture and geriatrics: a necessary union

Las personas mayores con fractura de cadera tienen un aumento del riesgo de mortalidad de 5 a 8 veces por todas las causas, y un riesgo mucho mayor de institucionalización por pérdida funcional, ya que solo el 50% de los pacientes que sobreviven, recuperan la actividad de la vida diaria previa a la fractura. Las intervenciones para prevenir dichos resultados, incluyendo una segunda fractura, se transforma en el objetivo principal en estos pacientes. El modelo de atención de ortogeriatría es un enfoque de atención multidimensional para los pacientes que sufren una fractura de cadera, que por lo general, es secundario a una caída desde su propia altura, conocida como fractura por fragilidad. Este modelo de atención desarrollado por geriatras y traumatólogos con la asistencia de un equipo multidisciplinario, incluye una evaluación integral perioperatoria y un equipo de enfermería centrada en la función premórbida del paciente, la cognición, las comorbilidades, que permite crear un plan individualizado, para ser monitorizado y asegurar su cumplimiento, los primeros dos años después de la fractura. Este esquema de trabajo ha demostrado mejorar el retorno a la función previa y la disminución de la mortalidad, con un costo reducido o un aumento de utilidad expresada en calidad de vida, por lo que es la atención más rentable para los pacientes que sufren una fractura de cadera.

Older people with hip fracture have an increased risk of mortality 5 to 8 times, for all causes and a much higher risk of institutionalization due to functional loss, because only 50% of patients who survive, recover the activity of daily life before the fracture. Interventions to prevent such results, including a second fracture, become the principal objective in these patients. The orthogeriatric care model, is a multidimensional approach for patients who suffer a hip fracture, which is usually secondary to a fall from their own height, known as a fragility fracture. This model of care developed by geriatricians and traumatologists with help of a multidisciplinary team, includes a comprehensive perioperative assessment and a nursing team focused on the premorbid patient state, cognition, comorbidities, which allows creating an individualized plan, to be monitored and ensure compliance, the first 2 years. This work scheme has been shown to improve the return of the function and the reduction of mortality at a reduced cost or an expressed utility in quality of life, making it the most cost-effective care for patients suffering from a hip fracture.

Fractura de cadera en adultos mayores: prevalencia y costos en dos hospitales. Tabasco, México, 2009 / Hip fracture in older adults: prevalence and costs in two hospitals. Tabasco, Mexico, 2009

Objetivos. Determinar la prevalencia y costos directos de atención de fractura de cadera en adultos mayores derechohabientes usuarios de los hospitales de referencia del Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) y de Petróleos Mexicanos (PEMEX) en Villahermosa, Tabasco, México, en el año 2009. Materiales y métodos. Estudio transversal. La información se basó en los registros de intervenciones quirúrgicas e informes institucionales de adultos mayores hospitalizados con registro de su atención.Se realizó análisis estadístico descriptivo considerando las variables: edad, sexo,tipo de fractura de cadera, mes de ocurrencia y costo directo de atención. Resultados.De 10765 registros de adultos mayores hospitalizados se encontró 57 casos de fractura de cadera (33 en el IMSS y 24 en PEMEX). La prevalencia de fractura de cadera fue 0,5 por ciento (IMSS 1,1 por ciento y PEMEX 0,3 por ciento), siendo más frecuente en mujeres y en mayores de 69 años de edad. El tipo de fractura más frecuente fue en el cuello del fémur (78,9 por ciento del total). El costo estimado de atención médica hospitalaria por paciente fue de USD 5 803 en el IMSS y USD 11 800 en PEMEX. Conclusiones. La prevalencia de fractura de cadera fue mayor en los usuarios del IMSS. Los costos estimados de atención por paciente fueron mayores a los reportados en otras instituciones del sistema nacional de salud mexicano.

Objectives. To determine hip fracture prevalence and direct healthcare costs in elderly users of the reference hospitals of the Mexican Institute of Social Insurance (IMSS by spanish initials) and Mexican Oils (PEMEX by spanish initials), from Villahermosa, Tabasco, Mexico, during 2009. Materials and methods. This is a cross-sectional study. The information was based on the registers of surgical interventions and institutional reports of the elderly inpatients who had a registered attention in their institution. Descriptive statistical analysis was performed considering the following variables: age, gender, hip fracture type, occurrence month, direct healthcare cost. Results. Out of 10,765 records of hospitalized elderly, 57 hip fracture cases were found (33 in the IMSS and 24 in PEMEX). Hip fracture prevalence was 0.5 percent, (IMSS 1.1 percent and PEMEX 0.3 percent), being more frequent in women and older than 69. The most frequent fracture type was the femur neck one (78.9 percent). The estimated cost of healthcare in the hospital per patient was USD 5,803 in the IMSS and USD 11,800 in PEMEX. Conclusions. The hip fracture prevalence was higher in the IMSS users. Estimated healthcare costs per patient were higher than the reported in other institutions of the of the mexican health national system.

Epidemiology of osteoporosis in Latin America 2008: [review] / Epidemiología de la osteoporosis en Latino América: [revisión]

Osteoporosis is a growing disease in Latin America, rates of fractures actually in LA are quite similar to the ones in Southern Europe and slightly lower than USA and Northern Europe. According to the population projection of the WHO subjects over 65 of age will increase significantly in the next 50 years in LA and the number of hip fractures in this area will equal the numbers in Europe and USA. Unfortunately, in LA there are not adequate resources in terms of medical facilities for osteoporosis diagnosis, treatment or rehabilitation. Moreover, there are no policies of reimbursement for osteoporosis densitometry, bone markers measurements or medications in many countries or it is very limited in the ones who have started some kind of specific program for this matters. Thus, we have to face this public health problem by increasing the awareness of the disease in the general population, specific risk groups, schools, journalists or politicians. Improve medical education at different levels: Medical students, General Practitioners, Specialists, Nurses, and Social Workers. And, we have to develop enough influence to Public and Private Health Systems in order to make them to develop specific osteoporosis programs to cover a wide range of the population in LA, who actually is absolutely abandon of this kind of support.

La osteoporosis es una enfermedad que se vuelve cada vez más frecuente en América Latina. Su prevalencia es muy parecida a la encontrada en Europa del Sur y ligeramente más baja que en Europa del Norte y en la población blanca de los EUA. De acuerdo a las proyecciones de población de la OMS, el número de fracturas que se registrarán en la región de Latino América en los próximos 50 años casi igualará los números encontrados en EUA y Europa. Desafortunadamente en Latino América no hay recursos médicos suficientes para el diagnóstico, tratamiento y rehabilitación de la osteoporosis. En muchos países no existen leyes (o son muy limitadas) que garanticen el pago de los estudios de densitometría ósea, las medidas de prevención o los medicamentos para tratarla. Actualmente, es posible enfrentar este problema de salud pública generando conciencia de la enfermedad en el pú­blico general, en los grupos de riesgo y en las escuelas, con el apoyo de periodistas y sensibilizando a los políticos. También se debe mejorar la educación médica a nivel de las escuelas de medicina, entre los médicos generales, los especialistas, las enfermeras y los trabajadores sociales; se debe lograr suficiente influencia en el sistema de salud pública y privada para hacer que se desarrollen programas específicos contra la osteoporosis, que cubran al amplio rango de población Latinoamericana que actualmente no tiene ninguna clase de apoyo.

Direct costs of osteoporosis and hip fracture: an analysis for the Mexican Social Insurance Health Care System / Costos directos de la osteoporosis y fracturas de cadera: un análisis para el sistema de salud mexicano

OBJECTIVE: To compare costs of diagnosis and annual treatment of osteoporosis and hip fracture between the Instituto Nacional de Rehabilitación (INR) and the protocol used by the Seguro Popular de Salud (SPSS). METHODS: Direct costs gathered in a prospective study with real cases at the INR are presented, and then this data is re-analyzed with the methodology and protocol for the SPSS to estimate the costs of those cases if treated with the SPSS protocol. RESULTS: Important differences were found in the cost of hip fracture: the SPSS estimates ($37 363.73 MXN) almost double the INR cost ($20 286.86 MXN ). This discrepancy was caused by the different types of surgeries the INR and SPSS protocols call for (the SPSS assumes that all hip fractures will necessitate a hip replacement) and the cost of subsequent hospitalization. A prospective study at the SPSS is needed to validate these results. CONCLUSIONS: Important differences were found between treatment of the same osteoporosis related problems at the INR and SPSS. We recommend revising the SPSS protocol to include less costly surgical treatments.

OBJETIVO: Realizar una comparación de costos de diagnóstico y tratamiento anual de la osteoporosis y la fractura de cadera entre el Instituto Nacional de Rehabilitación (INR) y el protocolo utilizado por el Seguro Popular de Salud (SPSS). MATERIAL Y MÉTODOS: Los costos directos obtenidos en un estudio prospectivo con casos reales en el INR fueron utilizados para realizar un escenario considerando la metodología y protocolo del SPSS para estimar los costos de este último. RESULTADOS: Existen diferencias importantes en el costo de la fractura de cadera utilizando el escenario de SPSS; los costos estimados en SPSS fueron casi del doble respecto al INR ($37 363.73 vs. $20 286.86 pesos). Las diferencias están dadas por el tipo y costo de la cirugía (el SPSS asume que todas las fracturas de cadera tengan un remplazo total de cadera) y el costo de la hospitalización. Se requiere un estudio prospectivo para validar estos resultados en el SPSS. CONCLUSIONES: Se encontraron diferencias importantes entre el tratamiento de problemas relacionados con osteoporosis en el INR y el SPSS. Se recomienda revisar el protocolo del SPSS para incluir tratamientos quirúrgicos menos costosos.

Cost analysis of osteoporotic hip fractures.

OBJECTIVE: To assess the total costs of hip fracture treatment subsequently incurred in 1 year MATERIAL AND METHOD: A cohort study was conducted from January 1, 2002 to December 31, 2004. All new osteoporotic hip fracture patients were enrolled with informed consent. A total cost was estimated, and multivariate analysis was performed to determine factors related to costs. RESULTS: A total of 37 patients were included. Average age was 75 +/- 11.8 years. Four of them (11%) died. Median total cost of hip fracture treatment in 1 year was 116,458.6 Baht (range 21,428.5-5,070,665.0). Median direct cost was 59,881.6 Baht (range 21,428.5-595,520.4). Direct cost per live-year saved was 118,168. 3 Baht. Preoperative status was the only factor related to direct cost. CONCLUSION: Cost incurred from hip fracture in 1 year was high. The appropriate solution to prevent hip fracture might bring about good health in the Thai elderly and reduce its cost in the future.

Fracturas de cadera en egresos de hospitales de León, Guanajuato (México). Un indicador econométrico de osteoporosis

Aunque se desconoce la epidemiología de la osteoporosis (OP) en México, la frecuencia de las fracturas de cadera parece aumentar en los hospitales de Ortopedia. Con el propósito de conocer la frecuencia de las fracturas de cadera por trauma mínimo como un indicador de la importancia de la OP en hospitales públicos de nuestro medio, analizamos los registros de egresos de 4 hospitales generales del Sector Salud, en la ciudad de León, Guanajuato (México). Se revisaron los expedientes de todos los mayores de 50 años que sufrieron fractura de cadera. De un total de 113,410 pacientes egresados, 429 tuvieron una fractura de cadera por trauma mínimo. Estas se consideran de origen probablemente osteoporótico y se presentaron con una tasa de 3.78 por 1000 egresos por año. El 66 por ciento de estas fracturas ocurrieron en mujeres, con una edad media de 76.1 años. El 62 por ciento fueron transtrocantéricas y 19 por ciento transcervicales. Requirieron 12.2 días de hospitalización media y manejo quirúrgico en el 86 por ciento. El 12.5 por ciento de los pacientes sufrieron alguna complicación hospitalaria y 1.86 por ciento fallecieron en este lapso. El costo promedio de la estancia hospitalaria fue de US$1,266.01 (dolares americanos), más gastos quirúrgicos en la mayoría. La proyección al total de egresos hospitalarios del Sector Salud de México en 1995 revela un elevado costo directo. La fractura de cadera como una consecuencia común de la OP, representa una pesada carga económica. La única opción costo-efectiva está en la prevención tanto de la OP como de las caídas en la población general

A multicenter study on hip fractures in Thailand.

The present study is a multicenter study on hip fractures aimed at estimating the incidence among Thais. It also describes treatment modalities, associated medical care costs, complications, outcome of orthopedic care, length of stay in hospitals and duration of delay in seeking orthopedic care after occurrence of fractures. An extremely low hip fracture incidence of 7.05 per 100,000 population was found. Hip fracture was shown to increase steeply with age. An average of 26.44 days of delay in seeking orthopedic care following occurrence of hip fractures was reported. In contrast to the belief in Western countries that almost all hip fractures will seek orthopedic care, 7.8 per cent of these Thai cases denied orthopedic care during admission to hospitals. Median of charge to patients was 11205.00 baht, over one fourth of the national income per capita (36,563).